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你所不知道的阴式手术
时间: 2015-10-12 来源: 编辑:场外编辑 前往徐州社区参与讨论
  核心提示: 徐州市妇幼保健院专家:这种方式创伤小、费用低,但不是所有的患者都适合。

   虽然“阴式手术”在专家眼里不是一个新鲜的术式,可是对于患者来讲却很陌生。据徐州市妇幼保健院妇产科主任周健介绍,现在的阴式手术(也叫新阴式系列手术)适应症范围非常广泛,除了子宫肌瘤,还包括早期宫颈癌、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂、尿失禁等的治疗。“当然,不能一概而论,在决定到底是适合阴式手术还是腹腔镜手术、剖腹手术之前,一定要对患者进行具体的评估!”

   新阴式手术更具微创特征

提到阴式手术,周主任自豪地说:“这种手术对于徐州市妇幼保健院来说,已经开展很多年了,并且,阴式手术其实是最微创的手术。”

在临床应用中,由于阴式手术视野狭窄,适应症、禁忌症较难掌握,从而此类手术对实施医生要求很高,徐州市妇幼保健院妇科也有多位专家可实施此术。

  周主任介绍,随着医学的发展,符合微创原则的阴道手术在世界各地逐渐兴起。说起微创手术,一般人会与宫腔镜、腹腔镜手术联系起来,诚然,内镜手术由于术后恢复快,患者痛苦小,常被冠以微创。其实,微创是一种理念,而不是特指某种手术方式。其中,阴式手术因其微创无痕日益受到人们的欢迎。阴式手术具有组织创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、医疗费用低等诸多优点,其优越性已获得公认,从微创理念上考虑,其更具微创的特征。

   首选阴式手术的各类妇科疾病

   周主任表示,阴式手术具有术中术后并发症少,手术质量高,恢复快等特有优势,受到了广大女性患者的欢迎和认可。而且新阴式手术适应于子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血、子宫脱垂等患者,尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。

   CASE1 过于肥胖的子宫肌瘤患者

  孙女士曾因患有多发性子宫肌瘤而四处求医,她最近听人介绍,微创手术出血少,恢复快,手术不留疤痕,可到多家医院咨询后,院方都因为她太胖,拒绝实施微创手术。之后,孙女士带着最后的一丝希望来到徐州市妇幼保健院。医生经过测量发现,孙女士身高169厘米,体重124公斤,属于Ⅲ度肥胖,这对腹腔镜手术来说是一个挑战。同时因为腹壁脂肪太厚,以致妇科大夫进行妇科检查时子宫都摸不清楚。这无疑增加了手术难度。

  为确保手术安全,医生们经过细心的术前讨论并制定周密手术方案,最终确定在硬膜外麻醉下对孙女士实施经阴全子宫微创切除术。当医生将术前讨论经过向孙女士介绍完以后,孙女士连连点头表示同意接受手术。

  经过一个多小时的手术,长10厘米,宽7厘米,厚6厘米的子宫及其子宫肌瘤被全部取出。手术刚结束,孙女士就迫不及待地对医护人员表示感谢,她没想到自己能在清醒的情况下顺利完成了手术,没想到手术后竟然没留下一丝疤痕就完成了如此艰难的手术。“这里的微创手术太神奇了!”孙女士一次次动情地说。

  专家点评:经过多年的临床摸索,99%以上的子宫肌瘤均可在宫腔镜、腹腔镜、阴式手术进行微创治疗,我们会根据患者肌瘤的大小、部位以及患者的个性化需求,为患者选择一种最佳的手术方式。孙女士的肌瘤长在子宫颈的前部,又比较大,传统的手术方法是经腹全子宫切除术,这样对患者的损伤会比较大,且患者会难以接受腹部的疤痕。我们为孙女士选择了经阴道行腹膜外子宫肌瘤剥除术,既达到了切除子宫肌瘤的目的,又将手术对患者的损伤降到了最小程度,这就是微创治疗的优势。

  子宫肌瘤患者中大约80%的人都适合做阴式手术,据介绍,除了严重粘连需要切除子宫的患者,约八成的子宫肌瘤患者都可以采用此种术式。阴式子宫肌瘤剔除术,适合于子宫肌瘤长在靠近子宫下段,特别是子宫颈肌瘤很适合。4-6cm的单个或少个(一般少于4个)肌瘤,位于前壁或后壁,如果情况适宜也适用此种术式。

   CASE2 子宫或阴道壁脱垂的阴式治疗

  张奶奶今年76岁,十五年前开始感到尿不尽,且经常尿裤。到医院保守治疗,效果一直不好,之后随着病情缓慢进展,张奶奶开始感到病情不断加重。

  上个月,张奶奶开始发现在下蹲、屏气、咳嗽时阴道内有物脱出,用手才可以托回。张奶奶知道这病到了非治不可的时候了。女儿带着她来到徐州市妇幼保健院,经医生诊治后,张奶奶才知道自己是得了重度子宫脱垂加阴道壁脱垂症。

  周主任在评估了张奶奶的身体状况后,决定为她施行阴式子宫全切加阴道前后壁修补术。手术非常顺利,周主任仅用1小时时间就成功为张奶奶摘去了多年的心病,术后5天就出院了。

   专家点评:由于子宫脱垂或阴道壁脱垂多见于老年妇女,而阴式手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、住院费用低的优点,且该术式的术后疼痛程度也能让老年人耐受。因此,对于子宫脱垂或阴道壁脱垂而需手术治疗者,阴式手术是最佳途径,是一种快速、方便、安全、有效的治疗手段。

   CASE3 50岁以上女性尿失禁适合阴式手术

  与张奶奶类似的还有62岁的林大妈。林大妈5年前就开始使用成人尿不湿。在医院检查发现由于其阴道前壁膨出导致尿液不由自主地流出,但由于害羞到医院检查,所以迟迟没有得到合理的治疗。

今年3月,林大妈漏尿的频率越来越高了,于是在家人的劝说下来到了徐州市妇幼保健院检查。周主任接诊后诊断为阴道前壁膨出,须进行手术治疗。入院后第二天,医院为林大妈成功施行了尿道中段悬吊术加阴道前壁修补术。临出院时林大妈兴奋地说:“早知手术这么方便,我就不用受这么多年的罪了。”林大妈出院后,还向几位同患此疾的朋友介绍了周主任,她们现在也都康复出院了。

   专家点评:尿失禁在50岁以上的女性身上比较多见,特别是在以往的年代,因为产后妇女得不到休息,更没有产后保健一说,因此经常会出现子宫脱垂和膀胱脱垂的现象。在上下楼时,甚至是咳嗽大笑时都会引起小便失禁,严重影响了她们的生活质量。

建议刚刚生育完孩子的女性一定要做“盆底康复”,锻炼括约肌,不然有可能会出现尿道位置改变的现象,那么,尿失禁这样的病症很可能会年轻化。

   她们,不能选择阴式手术的原因

   49岁的范女士去年因患子宫肌瘤而导致月经紊乱严重,月经量非常多,血色素只有8.5克,B超检查提示为多发性子宫肌瘤,最大的直径约10cm,子宫增大如妊娠2个半月大小。了解到徐州市妇幼保健院可以通过阴式手术来切除子宫,不仅创伤小,而且费用低时,范女士便找到了周建主任。周主任对其仔细检查后,认为范女士不太适合行阴式子宫切除手术。“范女士不仅肌瘤较大,而且肌瘤较多,有200个之多,密密麻麻,布满在子宫的各个角落,像这种现象,采用阴式手术,危险性较大。”

   38岁的陆女士今年3月在徐州市妇幼保健院体检时发现子宫有2个肌瘤,大的那枚为11×9×9cm,小的那枚约为4×3×3cm,都位于子宫上段。医生考虑到肌瘤太大,再加上位置在子宫上段,保留子宫的手术可能会引起大出血和输尿管损伤,最重要的一点,陆女士几年来还一直患有盆腔重度炎症,这种情况下,是无论如何都不太适合做阴式手术的了。于是,周主任建议患者采取腹腔镜手术,陆女士只好舍弃了阴式手术的初衷,配合医生在腹腔镜的手术中将自己的子宫肌瘤剔除。

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